Resumo em Francês:

Dans le cadre de deux enquêtes sur la mortalité maternelle réalisées en Egypte en 1992-93 et en 2000, des données ont été recueillies auprès d'un échantillon représentatif de bureaux de santé couvrant toute l'Egypte, à l'exception de cinq gouvernorats frontaliers couverts uniquement par l'enquête ultérieure, au moyen des formulaires sur les données d'état civil. Le nombre des décès maternel a été déterminé et des entretiens ont été organisés. Les causes médicales des décès et les facteurs évitables ont été déterminés. Les résultats ont fait apparaître une baisse de 52% du taux de mortalité maternelle au cours de cette période (de 174 à 84/100 000 naissances vivantes). L'enquête nationale sur la mortalité maternelle de 1992-1993 a montré que le taux était plus élevé dans les zones métropolitaines et en Haute Egypte qu'en Basse Egypte. Face à ces résultats, le Ministère égyptien de la santé et de la population a intensifié les activités de ses programmes pour une maternité sans risque en Haute Egypte et la situation dans cette région s'était inversée en 2000. Les indicateurs intermédiaires et de résultat indiquent que les interventions de santé maternelle ont surtout influé sur les facteurs de mortalité évitables « mauvaise qualité des soins dispensés » et « reconnaissance tardive des problèmes ou recours tardif aux soins ». Les améliorations considérables dans ces domaines sont certainement dues en partie à la formation dispensée sur une grande échelle, à la révision des programmes d'études, à la publication de protocoles médicaux et de normes applicables aux services, à l'amélioration des installations et au succès des programmes de vulgarisation communautaires et aux campagnes médiatiques. Des effets moindres ont été obtenus sur l'utilisation des soins prénatals. Les autres domaines qui restent problématiques sont l'insuffisance des stocks de sang, de médicaments et de matériel. Si le nombre des décès maternels liés à des hémorragies a considérablement baissé, celles-ci restent la cause principale de mortalité. Le recul de la mortalité maternelle dans les années 90 sous l'effet des programmes Pour une maternité sans risque a été impressionnant, signe de la capacité d'adapter les interventions en fonction des données de l'enquête nationale sur la mortalité maternelle de 1992-1993 et de 2000. Le système national de surveillance de la mortalité maternelle en cours de mise en place en Egypte aidera à assurer la disponibilité continue d'informations pour orienter et évaluer les programmes destinés à réduire la mortalité maternelle.

Resumo em Espanhol:

En dos encuestas sobre la mortalidad materna realizadas en Egipto en 1992-1993 y en 2000, se emplearon los formularios del registro civil para reunir datos de una muestra representativa de oficinas sanitarias que abarcaban todo Egipto, salvo cinco prefecturas fronterizas incluidas sólo en la última encuesta. Se determinó el número de defunciones maternas y se realizaron entrevistas. Se determinaron asimismo las causas médicas de defunción y los factores evitables. Los resultados indican que la razón de mortalidad materna (RMM) disminuyó un 52% en ese periodo (de 174 a 84/100 000 nacidos vivos). La Encuesta Nacional de Mortalidad Materna correspondiente a 1992-1993 reveló que las zonas metropolitanas y el Alto Egipto tenían una RMM mayor que el Bajo Egipto. En respuesta a esos resultados, el Ministerio de Salud y Población redobló los esfuerzos de sus programas de Maternidad sin Riesgo en el Alto Egipto, como consecuencia de lo cual en el año 2000 la situación regional se había invertido. El análisis de los indicadores intermedios y de resultados lleva a pensar que el mayor efecto de las intervenciones de salud materna fue el que acusaron los factores de defunción evitables descritos como «atención inferior a la norma por los proveedores de salud» y «demoras en el reconocimiento de los problemas o la búsqueda de atención médica». Las enormes mejoras registradas en estas áreas se deben en parte sin duda a las amplias actividades de formación emprendidas, la revisión de los programas de estudios, la publicación de protocolos médicos y de estándares para los servicios, la mejora de las instalaciones, y el éxito de los programas de extensión comunitaria y las campañas en los medios de comunicación. El impacto en el recurso a la atención prenatal ha sido menos satisfactorio. Otro aspecto aún problemático es el suministro insuficiente de sangre, medicamentos y equipo. Aunque el número de muertes maternas relacionadas con hemorragias se ha reducido drásticamente, este factor sigue siendo la causa principal de defunción. La disminución de la mortalidad materna registrada en los años noventa en respuesta a los programas de Maternidad sin Riesgo fue muy notable, y demuestra claramente que es posible adaptar las intervenciones en función de los datos de las encuestas nacionales de mortalidad materna de 1992-1993 y 2000. A fin de garantizar la continua disponibilidad de información de utilidad para orientar y evaluar los programas de reducción de la mortalidad materna, se está desarrollando en el país un sistema de vigilancia nacional de dicha mortalidad.

Resumo em Inglês:

Two surveys of maternal mortality conducted in Egypt, in 1992-93 and in 2000, collected data from a representative sample of health bureaus covering all of Egypt, except for five frontier governorates which were covered only by the later survey, using the vital registration forms. The numbers of maternal deaths were determined and interviews conducted. The medical causes of death and avoidable factors were determined. Results showed that the maternal mortality ratio (MMR) had dropped by 52% within that period (from 174 to 84/100 000 live births). The National Maternal Mortality Survey in 1992-93 (NMMS) revealed that the metropolitan areas and Upper Egypt had a higher MMR than Lower Egypt. In response to these results, the Egyptian Ministry of Health and Population (MOHP) intensified the efforts of its Safe Motherhood programmes in Upper Egypt with the result that the regional situation had reversed in 2000. Consideration of the intermediate and outcome indicators suggests that the greatest effect of maternal health interventions was on the death-related avoidable factors "substandard care by health providers" and "delays in recognizing problems or seeking medical care". The enormous improvements in these areas are certainly due in part to extensive training, revised curricula, the publication of medical protocols and services standards, the upgrading of facilities, and successful community outreach programmes and media campaigns. The impact on the utilization of antenatal care (ANC) has been less successful. Other areas that remain problematic are inadequate supplies of blood, drugs and equipment. Although the number of maternal deaths linked to haemorrhage has been drastically reduced, it remains the primary cause. The drop in maternal mortality in the 1990s in response to Safe Motherhood programmes was impressive and the ability to tailor interventions based on the data from the NMMS of 1992-93 and 2000 was clearly demonstrated. To ensure the continuing availability of information to guide and evaluate programmes for reducing maternal mortality, an Egyptian national maternal mortality surveillance system is being developed.

Resumo em Francês:

Les États Membres de l'Union européenne (UE) s'intéressent à l'utilisation de l'évaluation d'impact sanitaire (EIS) comme moyen de préserver leurs obligations relatives à la protection de la santé humaine au titre du Traité d'Amsterdam de 1997. Cependant, plusieurs d'entre eux ont rencontré des difficultés pour intégrer l'EIS dans les processus décisionnels. En conséquence, le Bureau régional pour l'Europe de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a suggéré de coupler l'EIS avec l'évaluation environnementale stratégique (EES). Jusqu'à présent, l'incorporation de l'EIS à d'autres formes d'évaluation d'impact se heurtait à des résistances, motivées par la crainte que cette évaluation cesse d'être centrée sur les questions sanitaires pour se réorienter vers des préoccupations environnementales et que le modèle social de santé qui la sous-tend ne soit remis en cause par l'introduction d'indicateurs biophysiques. Ces craintes sont-elles toutefois justifiées ? Le présent article analyse les raisons de ces préoccupations à partir des documents d'orientation pertinents et des recommandations ministérielles de quatre pays n'appartenant pas à l'Union européenne, qui ont envisagé d'utiliser une évaluation intégrée. Il constate qu'il existe des arguments puissants en faveur de l'intégration de l'EIS et de l'EES en Europe et que cette association pourrait apporter des solutions aux problèmes de détection des conséquences sanitaires, de cadre théorique, d'enchaînement de causalité et de facilité d'introduction dans les processus de décision politique. Le couplage de l'EIS avec l'EES pourrait ainsi être considéré comme l'étape suivante dans le long cheminement vers l'officialisation de l'EIS en tant que dispositif indépendant participant à la prise de décision.

Resumo em Espanhol:

Los Estados Miembros de la Unión Europea (UE) están interesados en emplear la evaluación del impacto sanitario (EIA) para cumplir su función de proteger la salud humana conforme al Tratado de Amsterdam de 1997. Sin embargo, varios de ellos han tropezado con dificultades a la hora de institucionalizar la EIA en el marco del proceso de formulación de políticas. En consecuencia, la Oficina Regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha sugerido que la EIA se vincule a la evaluación ambiental estratégica (EAE). Tradicionalmente la incorporación de la EIA a otras formas de evaluación del impacto ha encontrado resistencia, por temor a que las inquietudes medioambientales desviaran el interés de los temas sanitarios, y a que la introducción de indicadores biofísicos pusiera en peligro su modelo social de salud. Ahora bien, ¿están fundamentados tales temores? A fin de investigar si hay razones que justifiquen esa preocupación, en este artículo examinamos los documentos de política y las directrices ministeriales pertinentes de cuatro países no europeos que han optado por la evaluación integrada. Nuestra conclusión es que hay muchas razones para asociar la EIA a la EAE en Europa, y que eso ofrece posibles soluciones para los problemas de cribado, un marco teórico, vías causales y una fácil integración en el proceso de formulación y adopción de políticas. Así pues, vincular la EIA y la EAE podría ser el próximo paso adelante en el camino hacia la institucionalización de la EIA como instrumento independiente vinculado a las políticas.

Resumo em Inglês:

European Union (EU) Member States are interested in using health impact assessment (HIA) as a means of safeguarding their obligations to protect human health under the 1997 Treaty of Amsterdam. However, several have encountered difficulties institutionalizing HIA with the policy-making process. As a consequence, the World Health Organization (WHO) Regional Office for Europe has suggested coupling HIA with strategic environmental assessment (SEA). Traditionally, the incorporation of HIA into other forms of impact assessment has been resisted, for fear of losing its focus on health issues to environmental concerns, and compromising its social model of health with the introduction of biophysical indicators. But can these fears be substantiated? In this paper, we investigate the grounds for such concerns by reviewing the relevant policy documents and departmental guidelines of four non-European countries that have considered the use of integrated assessment. We found that the case for associating HIA with SEA in Europe is strong, and offers potential solutions to problems of screening, theoretical framework, causal pathways and ready entry to the policy process. Coupling HIA with SEA may thus be the next step forward in a longer journey towards institutionalizing HIA as an independent policy-linked device.